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【市医疗保障局】关于代表建议〔2019〕108号的答复函

[来源:市医疗保障局 日期:2019-05-15 11:02]

陈晓红、王运华二位代表:

你们好!《关于将日间门诊手术相关诊疗费用纳入合作医疗报销的建议》(代表建议〔2019〕108号)收悉。现结合我市实际,将有关情况答复如下:

按照国内外经验,日间手术的开展和应用,一方面可预期降低病人的总体医疗费用,同时降低医保统筹基金的支付费用;另一方面,可有效提高治疗效率,缩短治疗周期,提高病床使用率。根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)、《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》(国卫医发〔2016〕306号)及《关于做好支付方式改革等医改相关工作的通知》(鄂人社函〔2017〕682号)等文件要求,我市进一步推进医保支付方式改革,将日间手术纳入医保基金病种支付范围。2016年,我局经研究同意将输尿管镜下钬激光碎石术、膀胱镜下碎石取石术及白内障手术三种病种的日间手术费用纳入鄂东医疗集团中心院区医保统筹结算范围。2018年,根据鄂东医疗集团市中心医院、市妇幼保健院申请,我局研究同意将腹股沟疝、乳腺良性肿瘤、腱鞘囊肿等15个病种的日间手术费用分别纳入鄂东医疗集团市中心医院、市妇幼保健院医保统筹结算范围。目前,我局对申请开展日间手术医保统筹结算的定点医疗机构采取先申报、后签订协议形式,实行医疗服务协议管理。日间手术参照住院统筹结算方式,按医院级别设定起付线、报销比例和统一的封顶线,按照单病种限额结算。

当前,我市本级职工医保基金处于当期收不抵支的状况,在未来二年内面临穿底风险,故不宜采取对日间手术取消起付线、封顶线等措施。下一步,我局将根据医保支付方式改革要求,适时调整日间手术医保政策,进一步规范日间手术业务的开展和监管。感谢您们对医保工作的关心,希望您们继续支持我市医疗保障事业的发展。

分管领导:黄飞跃? ? ? ? ? 联系电话:6518928

经办人:陈实? ? ? ? ? ? ? 联系电话:6513169

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2019年5月15日